06.02.2015
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА
Мельник И.Л.*, Пулатов А.Р.**
*ГБУЗ Областная детская клиническая больница № 1, г. Екатеринбург
**ФГУ УНИИТО им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург
Врожденный вывих бедра занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций и встречается в 3-4 случаях на 1000 нормальных родов. Серьезным осложнением несвоевременного лечения врожденного вывиха бедра у детей является асептический некроз головки бедренной кости, составляющий от 6% до 80% от общего числа в зависимости от использованных методик бескровного (закрытого) вправления (Доносадзе М.А., 1972; Тихоненков Е.С., Мирзоева И.И., 1972; Абальмасова Е.А., Лузина Е.А., 1983; Куценок Я.Б., 1992; Бовтунов А.З., 2000). Исходом асептического некроза в 21-80% случаев является ранний деформирующий коксартроз, что обусловливает социальную значимость проблемы ранней диагностики и своевременного адекватного лечения врожденного вывиха бедра (Корж A.A., Тихоненков Е.С., Андрианов B.JL, 1986; Тихоненков Е.С., 1992; Корнилов Н.В., 1997; Tonnis D., 1990; Fettweiss Е., 1999).
Цель работы заключается в сравнительном анализе отдаленных результатов консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей.
Материалы и методы исследования.
![]()
Материалом исследования послужили клинические, сонографические и рентгенологические данные 74 пациентов с врожденным вывихом бедра, получивших лечение в ГБУЗ «ОДКБ №1», в период с 2004 по 2011 гг. Возрастной интервал пациентов на момент установки диагноза и начала специализированного лечения в клинике составлял от 2 мес. до 1,5 лет. Все дети были разделены на 2 группы в зависимости от проведенного лечения: 1) функциональное лечение с применением шин Тюбингера, УНИИТО, Виленского, перинки Фрейка с использованием дозированного вытяжения OVER HEAD (36 детей); 2) закрытое вправление врожденного вывиха бедра под наркозом с дальнейшим лечением этапными гипсовыми повязками по Lorenz (38 детей). В первую группу вошли дети от 2 до 9 мес, во вторую – от 8 мес до 1,5 лет.
Для выбора тактики лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра у наблюдаемых детей применялась следующая схема верификации диагноза лечения. При клиническом обследовании оценивались мышечный тонус аддукторов, отведение бедер, ортопедическое укорочение конечностей, наружная ротация, патологические симптомы Маркса-Ортолани и симптом Тренделенбурга у пациентов старше года. Сонографическое исследование проводилось по Graf c оценкой углов α, β; наличие ядер, формы крыши, степень покрытия, мягкотканный компонент в суставе. Рентгенологическая оценка проводилась по схеме Hilgenreiner (определение ацетабуларного угла, расстояние d и h), дополнительно оценивались шеечно-диафизарный угол, угол наклона плоскости входа в вертлужную впадину, угол Виберга и угол вертикального соответствия.
Результаты.
Отдаленные результаты консервативного лечения врожденного вывиха бедра рентгенологически оценивались по схеме, предложенной Heyman (1950) и Кalamchi (1980) через 2, 5 и 8 лет после начала лечения. Клинически результат лечения по шкале ЦИТО (1965) считался хорошим при уверенной походке, отрицательном симптоме Дюшена-Тренделенбурга, отсутствии укорочения конечности, а отрицательным при формировании асептического некроза головки и развитии деформирующего коксартроза. В первой группе пациентов у 31 ребенка (86%) анатомо-функциональные результаты оценены как хорошие – полное восстановление структуры сустава. Отсутствие эффекта от лечения в первой группе отмечалось в двух случаях (маргинальный вывих) – 5 %, что вызвано нарушением режима и несоблюдением сроков ношения шины. В возрасте 2,5 и 3 лет данным пациентам было выполнено оперативное лечение – открытое вправление вывиха. У 3 детей (8%) функциональный метод лечения признан неэффективным, что связано с поздним обращением (все пациенты были старше 8 мес). При оценке отдаленных результатов функционального консервативного лечения врожденного вывиха бедра с использованием отводящих шин, диспластических изменений в суставе выявлено не было.
Во второй группе положительный результат достигнут в 60% случаев (23 ребенка), из них трое продолжают наблюдаться с дисплазией тазобедренных суставов. Среди пациентов данной группы у 8 детей (21%) отмечалась приводящая контрактура бедер, в 2 случаях (5%) потребовалась закрытая тенотомия приводящих мышц. Анализ отдаленных результатов консервативного лечения врожденного вывиха бедра с использованием закрытого вправления, показал, что диспластические изменения в суставе определялись у 9 детей (в 23 % случаев).
Выводы.
1. Сравнительный анализ двух групп пациентов пролеченных по поводу врожденного вывиха бедра показал лучшие результаты и меньшее число осложнений в первой группе (лечение с использованием функциональных шин), что свидетельствует об эффективности данного метода.
2. Отдаленные результаты лечения, начатого у пациентов в возрасте до 3 месяцев подтверждают необходимость раннего выявления врожденного вывиха бедра путем проведения УЗИ скрининга.
Записаться на прием в МЦ Здоровое детство: http://zdetstvo.ru/kontakty/
Подробная информация и запись по телефону +7(343) 289-55-02 или форма для записи на сайте.
